Entrevue

Qu'est-ce qui cause la nécrose lunaire?

Le point de départ causal du développement de la nécrose avasculaire de l'os lunaire est encore inconnu: les facteurs suivants sont désormais supposés être des facteurs prédisposants:

Déjà en 1910, Kienböck (LN également connu sous le nom de maladie de Kienböck) a signalé des dommages possibles aux vaisseaux nourrissants de l'os lunaire. Etant donné que l'extrémité dominante est de préférence endommagée, des blessures récurrentes sont supposées être à l'origine de l'occlusion des petits vaisseaux. La reconnaissance de la LN comme maladie professionnelle z. B. chez les patients qui ont travaillé avec des machines très vibrantes pendant plus de 3 ans.

En 1947, Stahl a supposé un traumatisme du poignet unique avec une fracture du lunaire comme déclencheur du LN; cette théorie est aujourd'hui rejetée par la plupart des auteurs, car la fracture se produit plutôt comme un phénomène secondaire dans le cours naturel du LN. De plus, dans une étude de Mirabello et al.En 1987, un traumatisme a pu être identifié dans 40% des cas, mais en aucun cas une fracture lunaire ne s'est avérée être la cause de la LN.

En fin de compte, les troubles de l'écoulement veineux ont récemment été discutés comme une cause possible, similaire au développement de la nécrose de la tête de Fermur (Schiltenwolf 1996). Les mesures de pression intra-osseuse ont montré ici des différences significatives, en particulier dans la position étendue du poignet.

L'observation de Hulton en 1928, qui a trouvé la nécrose lunaire plus fréquente en relation avec une variante du nerf ulnaire, soit dans 62 à 78% de tous les cas, a des conséquences thérapeutiques. En raison de la transmission inadéquate de la force ulo-lunaire, l'os lunaire dans le compartiment radiolunaire est exposé à une charge axiale accrue. On sait également que les variations de l'unaminus sont souvent associées à une malformation triangulaire de l'os lunaire (Amadio / Taleisnik 1993). En raison de cette malformation avec une surface de contact réduite au rayon et la disposition trabéculaire, cette forme aurait une tendance accrue à la nécrose.

LN est-il héréditaire?

Il n'y a aucune connaissance de «l'héritage» du LN. Il en va de même pour les patients opérant manuellement qui ne présentent pas le traumatisme vibratoire décrit ci-dessus, à moins que la différence de niveau mentionnée ci-dessus avec la variante du nerf ulnaire ne soit présente.

LN peut-il être dû à des influences environnementales?

Les influences environnementales ne semblent pas avoir d'influence pionnière sur le développement de la LN, si l'on exclut l'effet nagatif de la nicotine sur l'ensemble du système vasculaire.

La LN se compare-t-elle à l'ostéoporose?

Une comparaison de la LN avec l'ostéoporose n'est pas possible, il s'agit ici de tableaux cliniques complètement différents, même si parfois avec des symptômes similaires (douleur, mobilité réduite) Il en va de même pour la dystrophie réflexe sympathique - anciennement connue sous le nom de maladie de Sudek - il n'y en a pas ici Comparabilité. La Société allemande de chirurgie de la main (DGH) a élaboré une ligne directrice pour la LN dans un consensus sous la coordination du Prof. Dr. med. Margot C. Wüstner Hoffmann d'Ulm, dont je vous ai remis une copie lors de votre dernier entretien.

Commentaire du webmestre: Voir également la section Diagnostics sur le contenu de la directive. La directive a été officiellement adoptée en 2005. J'ai également obtenu ces informations dès le début. Comme il n'y en a toujours pas de nouveau dans les lignes directrices de la DGH, aucun accord n'a été conclu jusqu'à présent qui spécifie un traitement clair de la malacie lunaire selon des règles données! Choix d'emploi ou de carrière chez LN, que devriez-vous considérer?

En ce qui concerne le choix de l'emploi et de la profession, les professions qui sollicitent fortement le poignet radial ou sont associées à de fortes vibrations au poignet doivent certainement être exclues. Un «stage de recherche de carrière» est certainement une bonne idée avant de choisir une carrière.

Comment reconnaissez-vous un bon chirurgien de la main qui connaît le LN?

Reconnaître un «bon» chirurgien de la main comme un patient n'est pas facile. Cependant, certaines choses devraient être vraies:

Les recommandations d'autres patients qui ont été traités avec succès ne peuvent être écartées d'emblée. Comme pour tout choix de médecin, la confiance que vous accordez au médecin traitant joue un rôle décisif dans le succès ou l'échec d'un traitement. Ceci est essentiel dans les zones chirurgicales distance nécessaire et évaluation réelle de ses propres actions. Méfiez-vous des collègues pour qui les interventions ne posent «aucun problème» ou qui prétendent avoir effectué toutes les opérations «mille fois». Les présentations Internet ou les communiqués de presse (Spiegel / Focus) ne peuvent être utilisés que dans une mesure limitée lors du choix de l'avenir Aidez le praticien.

Fin de l'entretien. Uniquement authentique avec la signature du webmaster ...

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